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          健康宣教

          健康大講堂

          B超、CT、抽血、腫瘤標志物...能發現早期腸癌嗎?

          發布時間:2020-03-24
          字號: + - 14

          結直腸癌目前是我國高發腫瘤,每年奪去15萬人的生命,80%的患者被確診時,已是中晚期,5年生存率低于40%。

          早發現、早診斷、早治療,非常重要,早期腸癌的5年生存率大于90%,很多能徹底治愈。

          那么怎么才能發現早期腸癌呢?

          No.1  

          肛門指檢能替代腸鏡檢查嗎?

          不能

          指檢雖然能發現大約80%的直腸癌,也能診斷90%以上的痔瘡。但是并不能說能替代整個腸鏡檢查。為什么這么說呢?

          我們的手指長度有限,大約只有7-10cm。所以只能摸到7-10cm的病變,那么,靠上的怎么辦呢?

          有辦法,全腸鏡。它可以檢查從肛門到回盲部的全部大腸,和一部分小腸。

          簡單說,肛門指檢可以檢查直腸和肛門疾病,以及前列腺等,對于大腸其他部分,還是要靠腸鏡檢查。

          No.2  

          糞便潛血試驗能發現息肉嗎?

          一般不能

          糞便潛血試驗(FOBT)是對糞便樣品執行的測試,以檢測正常顏色糞便中的潛血(即肉眼不可見的血液)。

          糞便潛血通常是上消化道或下消化道內部慢性出血(通常是間歇性出血)導致的。慢性出血并不改變糞便的顏色或產生可見的明亮的鮮血。因此,血液只能通過實驗室測試糞便來發現。

          大多數息肉個頭不大,也不會出血,所以這個實驗沒事,不代表沒有長息肉。

          No.3

          乙狀結腸鏡、直腸鏡能代替全結腸鏡嗎?

          不能

          顧名思義,直腸鏡只能觀察直腸;乙狀結腸鏡只能觀察到乙狀結腸,也就是說只能看到一部分大腸。千萬不要以為這兩種檢查沒事就萬事大吉了。

          No.4 

          CT、B超能發現腸癌嗎?

          人體腹部的臟器可以分成兩大類,實質性臟器(肝、脾、腎、胰腺)和空腔臟器(胃腸道)。

          CT、B超、核磁等各種影像學檢查手段對于實質性臟器的病變有良好的檢出率,但卻大多難以用于空腔臟器檢查。

           

          特別是早期的消化道腫瘤,病變多局限于最內的黏膜層和黏膜下層,必須要借助內鏡技術,在消化道的空腔內部觀察才能發現病變。

          No.5 

          腫瘤標志物沒事就排除大腸癌嗎?

          腫瘤標志物最能迷惑人,其實這個檢查并不能用于腸癌的初篩。


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          1、高了不一定有癌

          良性疾病慢性肝病、慢性腎病、膽石癥、糖尿病以及服用過某些藥物等。例如患有肝腎囊腫的患者,其血清癌胚抗原(CEA)和胰腺、腸癌相關抗原CA19-9等會升高,甚至超過正常值多倍。

          生理上變化及不良習慣懷孕、吸煙、酗酒等。如甲胎蛋白(AFP),除原發性肝癌外,懷孕也可能導致其升高。

          檢測時被干擾抽血時的污染、抽血引起的紅細胞破裂、標本保存不當、試劑差異及檢測欠規范等因素也會干擾檢查結果。

          與寵物親密接觸與寵物過于親密接觸也會導致腫瘤標志物的升高,醫學上稱為假陽性。

          2、不高,不一定沒癌

          即便是得了腫瘤,也并不能保證腫瘤標志物檢測結果100%是高的。也就是說,腫瘤標志物陰性也不能完全排除相關腫瘤。

          如在肝癌病人中,肝癌標志物甲胎蛋白(AFP)的陽性率僅為79%~90%,10%~30%的原發性肝癌患者指標正常或只有輕度升高。

          腫瘤細胞在體內發展初期是很難被檢測到的,只有當腫瘤細胞分泌出來蛋白分子,我們才能在血液里檢測到,而這個“時間差”可能有三四個月。

          此外,有些癌型不分泌蛋白分子,就更難被“捕捉”。

          No.6 

          到底怎么檢查才靠譜?

          下圖是我國2019年版篩查指南的流程圖:

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          簡單來說,推薦的初篩主要檢查有2項,糞便DNA,糞便潛血試驗;金標準還是結腸鏡檢查。

          大腸癌普查要糞便與腸鏡并行

          常規影像學檢查對于診斷結直腸早癌不靠譜,那么,化驗大便和驗血有用嗎?

          常規體檢中的“化驗大便”大多指糞常規檢查和糞便隱血試驗。

           

          其中,糞便隱血試驗時篩查大腸腫瘤的重要方法,但仍然具有一定局限性。隱血是指血量較少、肉眼和顯微鏡均不能證明的消化道出血。

          健康人隱血試驗為陰性。引起消化道出血的疾病,如胃潰瘍、鉤蟲病、潰瘍性結腸炎、消化道惡性腫瘤等均可引起糞便隱血試驗陽性,所以,糞便隱血陽性不一定代表罹患胃腸腫瘤。

          與此同時,部分大腸癌患者糞便隱血試驗可呈陰性,因此我國指南推薦:采用連續3次免疫法糞便隱血檢測篩查早期大腸癌及癌前病變,以降低漏診率。

          對于“大腸癌篩查風險評分”確定的高危人群即使糞便隱血試驗陰性也推薦進行腸鏡檢查。

          一般建議,40歲以上人群先行糞便潛血試驗2次,反應陽性者則進一步接受腸鏡檢查。

          腸鏡檢查是發現早期腸癌的金標準

          電子結腸鏡檢查,是通過一條柔軟的管狀儀器,從肛門途經直腸、乙狀結腸、橫結腸、升結腸最后進入大腸最深部部位盲甚至回腸未段的一種大腸疾病專門檢查儀器。

           

          由于電子結腸鏡具有清晰、直觀,同時如檢查中發現病變可采取組織標本送理檢查確診、并可拍片、鏡下切除早期癌變組織并可免除開腹手術之苦等眾多優點。結腸鏡檢查的敏感性是最高,是大腸疾病特別是大腸癌一種理想的檢查方法,被人們視為診斷大腸疾病的黃金標準。

           

          有資料顯示,通過進行電子結腸鏡檢查16282例分析,其中發現大腸癌371例,大腸癌檢出率為2.28%;發病年齡從20歲至88歲不等;其中20-40歲28例,占本組大腸癌的7.62%。檢出癌前疾病大腸腺瘤息肉等1500例,占受檢人數的9.21%。

          有證據表明,40歲以上,有以下幾點的朋友要及時做個腸鏡:

           

          ①I級親屬有大腸癌病史者;

           

          ②有癌癥史或者腸道腺瘤/息肉史;

           

          ③大便隱血實驗/糞便DNA檢測陽性者;

           

          ④以下五種表現具有兩項以上者:粘液血便/慢性腹瀉/慢性便秘/慢性闌尾炎及精神創傷史。

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